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膀胱结石相关十大因素

作者：上海申诚肾病无忧网发布时间：2008-6-14

      (一)营养
      流行病学调查表明小儿膀胱结石具有明显的地区性分布,如美国东南部、英国的Norfolk、斯堪地那维亚半岛、地中海沿岩、中欧、埃及、澳大利亚西北部、巴基斯坦、泰国、老挝、印度、越南、印度尼西来及中国东南部。虽然该地区的地理环境、气候条件和土壤没有多大改变，但随着生活水平不断提高，居民营养状况明显改善，现除印度、老挝、泰国、巴基斯坦和伊朗外，其他地区该病已少见。此外，小儿膀胱结石与婴幼儿喂养方式有关，如泰国的乌汶府和中国广西融水山区，新生儿在出生后数日，即以黏稠的糯米糊喂养婴儿，这种喂养法可使尿量减少浓缩，尿中草酸及尿酸含量增高，而枸橼酸及磷酸盐含量却减少，而且这种喂养法还可造成长期缺少婴儿生长所需蛋白质而出现营养不良性酸中毒，尿呈强酸性易于尿酸盐沉淀形成结石。流行病学资料已证实，只要改善孕妇、产妇的营养，使新生儿有足够的母乳（应特别强调母乳喂养）或用牛乳喂养，小儿膀胱结石是可以防止的。
      （二）下尿路梗阻
      不少小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排入膀胱后，在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。这也是现今膀胱结石在男性小儿及老年人常见的原因。
      （三）膀胱异物
      膀胱异物如导管、缝线、子弹头、蜡块、发卡、电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。
      （四）经肠道膀胱扩大术
      小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36%-50%。主要是因为肠道黏液所致。Forstner和Forstner指出，钙对黏蛋白具有较高的亲和力，其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基，该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥，从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团，并从其内部丧失水分，因而变的更加紧密而不可溶。
      （五）膀胱外翻-尿道上裂
Silver等报道在530例膀胱外翻-尿道上裂者中，77例有结石，其中绝大多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖、组织学及功能方面的异常，易形成结石。但在重建术后又加上手术引流管、尿感染、尿滞留，以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。在美国膀胱外翻较正常人群结石发生率高160倍。
      （六）感染
继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤其是尿素分解细菌的感染，可使尿pH值升高，促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。文献报道的膀胱结石均与感染有关。其蛋白成分以丙氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸、亮氨酸、甘氨酸及缬氨酸含量较多。Williams等报道1例含角质成分的膀胱软结石。
      （七）代谢性疾病
代谢性膀胱结石有胱氨酸、尿酸和黄嘌呤结石。
      （八）妇科手术后合并膀胱结石
少于2%的膀胱结石发生于女性。妇科手术如子宫切除术后缝线残留、膀胱悬吊物、Lippes Loop由子宫内穿至膀胱等，均可成为结石核心而形成膀胱结石。Nieder等报道子宫全切后阴道脱垂合并多发膀胱结石。
      （九）寄生虫
在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫病伴发的膀胱结石，其核心为虫卵。
      （十）其他
      Duey 等报道膀胱软化斑上黏有多个结石。Nakano等报道1例因尿路感染、于1992年起在3年时间服用tosufloxacin 214天（总量64克），于1995年发现膀胱有含tosufloxacin的结石7个。Dupont和Hochman报道1例阴茎假体的贮流器腐融而进入膀胱成为核心形成一大的有曲线的膀胱结石。
病理改变
      膀胱结石如表面光滑且无感染者，在膀胱内存在相当长时间，也不至造成膀胱明显的病理改变，一般而言，因结石的机械性刺激，膀胱黏膜往往呈慢性炎症改变。膀胱镜观察时，最早期的改变是局部黏膜血管增多，继而黏膜充血。有继发感染时，充血更明显，且可出现大泡状水肿、出血和溃疡，在膀胱底部和结石表面，黏附有脓苔。如结石造成膀胱颈部梗阻，膀胱内可有小梁和憩室形成，并使膀胱壁增厚和肌层纤维组织增生。长期梗阻后可因反压力作用，使上尿路发生梗阻性病变，导致肾功能受损，且可因继发感染而致肾盂肾炎及输尿管炎。长期感染者可发生膀胱周围炎，使膀胱与盆部组织发生黏连，甚至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发生癌变。一般多为鳞癌，魏维山、陈列平曾报道2例膀胱巨大结石诱发的膀胱黏液性腺癌。

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